Solicitud de Mediación

Nombres y Apellidos del Solicitante *

Nombre

Apellidos

Si es persona jurídica colocar el nombre de la sociedad.

Documento de Identidad del Solicitante *

Si es persona jurídica colocar el número del RUC.

Dirección del Solicitante *

Número de Teléfono del Solicitante *

Correo electrónico del Solicitante *

Nombres, Apellidos, Teléfono y Correo Electrónico del Abogado del Solicitante

Nombres y Apellidos del Invitado *

Nombre

Apellidos

Si es persona jurídica colocar el nombre de la sociedad

Documento de Identidad del Invitado *

Si es persona jurídica colocar el número del RUC

Dirección del Invitado *

Número de Teléfono del Invitado *

Correo Electrónico del Invitado *

Nombres, Apellidos, Teléfono y Correo Electrónico del Abogado del Invitado

Breve Detalle de la Controversia *

Cuantía de la Controversia *

Si no existe una cuantía determinada, colocar indeterminada.

¿Existe un juicio relacionado con la controversia? *

Si la respuesta anterior fue Sí, favor detallar Número de Juicio, Unidad Judicial, Actores y Demandados

¿Existe un acta de mediación relacionada con la controversia? *

Si la respuesta anterior fue Sí, favor detallar Número de Acta, Centro de Mediación, Solicitantes e Invitados